ABORDAGEM MULTIMODAL E SINERGIA TERAPÊUTICA NO MELASMA REFRATÁRIO: REVISÃO SISTEMÁTICA E INTEGRAÇÃO AO EIXO EPIDERME-DERME-VASCULAR

Resumo

O melasma é uma hiperpigmentação crônica e multifatorial, caracterizada por elevada recorrência e resposta frequentemente incompleta aos tratamentos isolados. Este estudo teve como objetivo analisar as evidências disponíveis sobre estratégias multimodais utilizadas no tratamento do melasma refratário, considerando sua eficácia, segurança e potencial de associação. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, com buscas nas bases PubMed, SciELO e Google Scholar, utilizando termos relacionados a melasma, tratamento multimodal, microagulhamento, ácido tranexâmico, laser, radiofrequência microagulhada, iontoforese, produtos naturais e medicina tradicional chinesa. Foram incluídos estudos relevantes sobre fisiopatologia, tratamento e estratégias combinadas para o melasma, com síntese qualitativa dos achados. As evidências indicam que diferentes modalidades podem contribuir para o manejo da doença quando utilizadas de forma complementar. O microagulhamento pode favorecer a entrega de agentes tópicos, embora não tenha sido demonstrada superioridade clara entre ácido tranexâmico e vitamina C quando associados ao procedimento. A radiofrequência microagulhada apresenta resultados promissores, enquanto as terapias a laser demonstram resultados variáveis e elevada heterogeneidade entre protocolos. Iontoforese e produtos naturais apresentam potencial como estratégias adjuvantes, ao passo que as evidências para terapias tradicionais chinesas permanecem limitadas. De modo geral, a fotoproteção permanece fundamental e a individualização do tratamento é necessária diante da heterogeneidade clínica e terapêutica do melasma. Conclui-se que o manejo do melasma refratário tende a se beneficiar de abordagens multimodais individualizadas, capazes de atuar sobre diferentes componentes de sua fisiopatologia, embora a heterogeneidade dos estudos e a escassez de dados de longo prazo ainda limitem a definição de protocolos padronizados.